案例类别：个人成长

运用的技术：倾听、总结、反馈、共情、开放和封闭式提问

案例简述：
来访者是一位初中二年级的学生，约13岁，女，家庭条件较差，经同班同学介绍前来咨询。自述小学曾有一段时间因个人卫生问题被同班同学欺负，当时家长和老师的处理方式并留下心理创伤，目前对自己的外貌感到非常自卑，前来求助在原因是感受到同班同学现在在孤立自己，很担心小学的事情重演。

咨询经过：

来访者第一次咨询：咨询目标主要以了解情况和建立关系为主。来访者身穿校服，可见其头发卷曲凌乱，看似缺乏护理，面部长有较多青春痘。来访者介绍自己在学校被同学排挤的经历，女生们会在排队的时候推挤她，并对其窃窃私语，来访者担忧自己小学期间的创伤经历会重演，为此前来求助。
经了解，来访者小学期间曾有一段时间特别不注意个人卫生，身上有异味，周围的同学因此和她保持距离，并在行为上给她造成伤害，老师知道后当着全班同学的面允许她“反击”，她没有做任何行为，家长知道后到学校大闹了一场（家长和老师知道的先后顺序不明），来访者认为双方的做法都给自己造成二次伤害，导致了自己现在的性格。
来访者自卑感很强，对自己的外貌十分不满，尤其是鼻子，并为此对父亲有怨言，认为自己遗传了父亲的鼻子。问及尝试过什么方式改善自己的形象，来访者没有具体说明，问及家人在经济支持方面的情况，来访的回应含糊，但说家人对自己很好，自己要求什么都愿意满足自己，评价自己有些公主病，提及的依据有在家脾气不好会摔东西，家人也不会说。
为全面了解来访者情况，建立学生心理健康档案，咨询结束后给其布置了scl90量表测试的作业，建议其接受具体评估。
咨询后对来访者的校园社交情况进行观察，结果显示来访者所诉的排挤行为存在，加上存在创伤应激障碍，来访者的担忧事出有因。 

来访者第二次咨询：
第二次咨询，来访者在第二次咨询中询问到很多关于量表测评的问题，表露出对量表结果的担忧，害怕自己状况糟糕，学校会对其不利，担心影响自己将来的发展。针对来访者的担忧，咨询师倾听并通过询问不断了解来访者担心的实质问题，结合其现实状况逐步分析，承诺保密，说明保密例外的情况及其设置目的，来访者表现得非常担忧，对于班主任及家长表现出相当的不信任感，明确说结果只希望咨询师一人知道，咨询师只能暂时缓和来访者的情绪，先鼓励来访等待结果，并承诺未经来访者同意，不会和班主任及家长提及她的情况。由于来访者始终很担忧，第二次咨询后咨询中断了约1个月左右。 

来访者第三、四次咨询：
来访者的第三、四次咨询是以心理书信的形式进行的。来访者详细描述了自己从小学到当前的成长经历和体验，描述到自己的一些未曾和咨询师提及到的表现，并在书信中表达了对自己个别表现及过往经历的思考和疑惑。回信中，咨询师首先对来访者第二次咨询后的表现和一些咨询师从平时的校园生活中观察到的表现做了总体的内容反馈和情感表达，表达对来访者的尊重，巩固其和咨询师的信任关系，同时对其自我觉察的行为给予肯定，说明持续的自我觉察在心灵成长和创伤疗愈方面的作用和重要性。问及她什么时候开始对自己进行觉察，引导其思考过往经历的意义，在来访者后续的回信中，她说，也许人就是要经历一些磨难才能明白一些不寻常的道理。这个反馈证实了我的推断，过往的那些糟糕的经历以粗暴的方式打开了来访者的自我觉察大门，帮助她从别人的反馈中了解到自己。在书信的最后，咨询师对来访者的一系列防御行为做出了心理学上的解释，帮助她进一步了解自己，并鼓励她与自己的这种力量做斗争，鼓励她能多给予周围环境一些信任。

经验感想：

1、对于中小学来访者，早期的精神鉴定很有必要。与该生一同前来咨询的学生为阿斯伯格综合征的患者，由于来访者早期诊断明确，咨询师在咨询中能有针对性地为其服务。而案例中的来访者从未接受过精神鉴定，结合其自诉中的早期表现，比如确实不爱干净，遭受过孤立以及临床上的表现，无法排除该来访者是否同样存在阿斯伯格等人际关系方面的障碍，如果存在，则该来访者的治疗策略可能需要调整。 

2、曾经看到过一句话是这样说的，我们人平日里是看不到自已的，只有当我们撞上了一个别人，我们才从别人的眼中了解到了自己。这个案例恰如其分的演绎了这个道理，案例中的来访者较同龄人，对于自我，对于周围的环境以及他人的行为表现有更多的思考。

3、对于青少年来说，家庭和周围环境带来的冲突感，有时是很强大的治疗阻力，对来访者自身成长和咨访关系的建立都有阻碍，一般都建议在做个体治疗的同时，要做家庭治疗，从家庭系统的关系中去改善来访者的环境。